Patologie Spalla

Lesione della Cuffia dei Rotatori

Una delle più frequenti cause di dolore nella popolazione generale è la Lesione della Cuffia dei Rotatori

Cos’è la Cuffia dei Rotatori?

La cuffia dei rotatori è il complesso anatomico nella spalla che contribuisce a sollevare e ruotare il braccio e permette pertanto azi?oni come pettinarsi o lavarsi i capelli. E' composta da muscoli e tendini che ricoprono la testa dell’omero. Tra i tendini che compongono la cuffia dei rotatori il tendine del muscolo Sovraspinato è quello più frequentemente interessato da una lesione.

 

 

Come si fa la diagnosi?

La diagnosi di una lesione della cuffia dei rotatori si basa sull’esame obiettivo e sulla valutazione dei disturbi del paziente.I sintomi più frequenti sono: dolore alla spalla  durante i movimenti, riduzione della forza, dolore notturno. 

 

Esame obiettivo?

Durante l’esame obiettivo il medico muove il braccio in diverse direzioni per valutare la libertà di movimento. Alcuni test specifici vengono inoltre eseguiti per valutare la forza del paziente e per capire meglio l’origine e la severità del problema.

 

 

Il medico spesso ritiene utile richiedere degli accertamenti diagnostici:

RX: Nonostante non mostri la lesione della cuffia dei rotatori è fondamentale per escludere altre patologie della spalla.

 

 

RMN: questo esame può essere richiesto dallo specialista ortopedico per avere dettagli sulla dimensione della lesione tendinea.

 

Come si cura?

Il primo obbiettivo è ridurre il dolore e migliorare la funzionalità della spalla.Nella pianificazione della cura sono considerati diversi aspetti: l’età del paziente, il livello di attività, la salute generale ed il tipo di lesione.

Circa il 50-70% dei pazienti hanno beneficio dal trattamento NON chirurgico (detto conservativo). Per questo motivo il trattamento conservativo viene spesso consigliato in una prima fase del trattamento. Il trattamento conservativo comprende la borsa del ghiaccio, i farmaci antinfiammatori, il cortisone e la fisioterapia.In alcuni casi selezionati, soprattutto in atleti che non possono interrompere l’attività sportiva perché  durante la stagione agonistica, una infiltrazione di cortisone può  essere considerata un efficace rimedio temporaneo, soprattutto quando la SLAP lesion si associa a un infiammazione dello spazio subacromiale.

RIPOSO:  è il primo passo per ridurre il dolore. Importante evitare soprattutto lavori che richiedano di portare la mano sopra  la testa (ad esempio cambiare le tende). 

FARMACI: la somministrazione di antinfiammatori può ridurre il dolore. Importante è inoltre il posizionamento della BORSA DEL GHIACCIO alcune volte al giorno a livello della spalla. Evitare il contatto  diretto con il ghiaccio.

CORTISONE: l’iniezione di cortisone nella spalla è uno strumento molto importante per ridurre il dolore e migliorare la funzione della spalla.  Il cortisone  è un farmaco spesso ben tollerato per cui la sua prescrizione non deve spaventare il paziente. Dopo  la somministrazione del cortisone è possibile un certo aumento temporaneo  del dolore. Per ridurre al minimo questa breve fase è consigliata la somministrazione di ghiaccio locale ed eventualmente l’assunzione di antinfiammatori.

ATTENZIONE: in pazienti affetti da diabete e  glaucoma o in terapia con anticoagulanti, la somministrazione di cortisone mediante infiltrazione  è sconsigliata o deve essere strettamente controllata dal medico.

FISIOTERAPIA: un corretto programma di fisioterapia è fondamentale per  ridurre il dolore e migliorare la funzione della spalla.  Prima di  iniziare la fisioterapia è indispensabile eseguire una visita Fisiatrica per usufruire della fisioterapia a carico del Servizio Sanitario Nazionale.  

Alcuni concetti  IMPORTANTI:

•    Non abusare del cortisone. In genere da 2 a 3 iniezioni sono sufficienti a ridurre i sintomi. Se ciò non avviene il  medico può considerare altri trattamenti, compreso il trattamento chirurgico.?

•    L’iniezione deve essere eseguita in un ambiente idoneo .

•    Non assumere farmaci senza il parere dello specialista o del proprio medico  curante. 

 

Trattamento chirurgico

 Quando il trattamento conservativo non è sufficiente, lo specialista ortopedico può ritenere indicato un intervento chirurgico.L’intervento chirurgico più frequentemente proposto per il trattamento di una lesione della cuffia dei rotatori  è l’artroscopia di spalla. Data l’indicazione chirurgica il paziente viene inserito in una lista d’attesa.

Artroscopia di spalla: mediante piccole incisioni cutanee l’ortopedico introduce una telecamera all’interno della spalla ed utilizzando strumenti dedicati rimuove la borsa infiammata e le eventuali calcificazioniL’intervento viene eseguito  solitamente in anestesia generale. Il paziente entra la mattina dell’intervento  e rimane ricoverato per una notte. Il giorno dopo, in funzione del decorso,  viene generalmente  dimesso con tutte le indicazioni per  le cure  successive.

Dopo la dimissione, il paziente viene seguito in ambulatorio per le medicazioni e la rimozione dei punti. La fisioterapia post-operatoria è una fase fondamentale per il buon esito dell’intervento.La durata del recupero post-operatorio è variabile. In genere il paziente ritorna alle normali attività di tutti i giorni tra i 3 ed i 6 mesi dopo l’intervento.

Fillippo Castoldi Prof.
Fillippo Castoldi
Marco Assom Dott.
Marco Assom
Antonio Marmotti Dott.
Antonio Marmotti
Roberto Rossi Prof.
Roberto Rossi
Matteo Bruzzone Dott.
Matteo Bruzzone
Davide Blonna Dott.
Davide Blonna

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